特写丨跨越千里的感谢：是你们的救治让我重获新生

回看病例，上面赫然列着十项疾病诊断，每一项诊断都是致命的打击。然而，他康复了！回到家乡武汉2个月后，他又跨越千里专程来到河池市中医医院骨伤科表达他的感激之情！

意外坠落致全身多处损伤

多科联动紧急会诊

两个月前，来自湖北武汉的牟先生不慎从高处坠落，造成腰椎爆裂性骨折、胸腰横突多发骨折、肋骨多发骨折、骨盆骨折、双肺挫裂伤并右侧血气胸等8处多发伤来到河池市中医医院进行救治。当时情况紧急，剧烈的疼痛及多处的创伤让他一度陷入精神萎靡状态，急诊为他开放绿色通道。同时，医院组织骨伤科一、二病区、颅脑颈胸外科、泌尿外科、肛肠腹部外科、麻醉科、输血科、放射科等形成专家团队，启动多学科联合紧急会诊，明确诊断，研究救治方案。

①腰椎爆裂性骨折

腰椎爆裂性骨折是腰椎粉碎性骨折中较严重的一种，只有非常大的暴力才能导致腰椎爆裂性骨折，腰椎不稳，多伴有椎管受累、脊髓神经受损、瘫痪等。牟先生是从高处坠落，造成胸腰椎共8处明显损伤，胸腰椎及分离的骨折块极不稳定，一旦移位或骨折块进入椎管，有可能或已对神经、脊髓造成压迫或损伤，需要及时进行手术治疗，进行椎管减压、复位骨折，再进行内固定稳定胸腰椎，否则极易引发二次损伤、截瘫等并发症。

腰椎骨折：

②肋骨多发骨折

双肺挫裂伤并右侧血气胸

肋骨多发骨折是比较严重的一种肋骨骨折，它是指两根及以上的肋骨骨折，同时伴发有肋骨自身的多段骨折。该患者肋骨骨折压迫、刺破了肺部，并出现了气胸和血胸，需要进行手术治疗复位骨折，修补挫伤肺组织，胸腔闭式引流将积气、积液外引。如不及时处理，将不能够保证胸部的正常呼吸，就会造成严重的呼吸障碍，最终呼吸衰竭危及生命。 

肋骨骨折：

③骨盆骨折

是否存在合并症？

骨盆骨折往往是严重的暴力创伤所致，比如车祸、高处坠落等，半数以上伴有合并症或多发伤，致残率高达50%～60%，最危险的并发症是失血性休克。根据查体、患者症状及辅助检查可以确定的是，该患者存在下肢功能障碍，是否存在其他合并症尚不能完全确定，当时手术复位固定是关键的第一步。

经过市中医医院专家团队讨论，一致认为患者多发损伤，伤情重，首先观察生命体征、确保生命安全，多学科联合进行腰椎、肋骨、骨盆骨折手术，同时予中医辩证活血散瘀、补益气血，早期康复干预、促进功能早期恢复。

患者的抉择

手术还是完全保守治疗？

牟先生39岁，跨省就业奔波忙碌，是家里的顶梁柱，康复的效果直接影响到整个家庭，若选择单纯保守治疗需长期卧床，而长期卧床则并发症多，陪护也是问题；另外保守治疗骨折难以复位导致畸形愈合，必然遗留腰椎后突畸形、胸廓畸形等，远期可出现步态异常，腰痛及相邻脊柱节段退变加速出现相应症状等。这些结果都会影响他工作及生活的质量。通过专家团队耐心讲解各种治疗方案利弊，牟先生毅然选择手术治疗。

多科联动

接力完成3项手术

该患者多处损伤，手术需考虑选取最少伤害、最小切口及最少出血的方式。要进行腰椎手术必须采取俯卧位，但患者存在肋骨多发骨折，一旦采取俯卧位可能会引发二次伤害。必须先进行肋骨骨折手术及修补肺脏挫裂伤，稳定胸廓形态，保证胸部正常呼吸状态，其余手术才能更好开展。

首先，由胸外科专家技术团队开始手术第一棒，术中见右肺上叶、下叶与胸膜、膈肌粘连，挫伤创口均有漏气，右侧第5、6、7、8、9肋骨骨折，且有较多的软组织卡压在骨折断端。术者小心为患者松解粘连和卡压的组织，避免长时间受压坏死；对漏气胸膜创口予荷包缝合修补，手法复位骨折并进行固定，将右侧胸廓固定成形，放置胸腔闭式引流管引流。

肋骨骨折术后图：

胸腰椎手术首要注意事项是防止过度损伤脊柱稳定性及神经根、马尾，骨伤科脊柱专家技术团队借助C臂机透视精准定位，结合熟练的手法，扩大椎管及神经根管，将碎裂的骨块清除、复位，解除脊髓神经根挤压、放置钉棒固定胸腰椎。

腰椎术后图：

当接力棒交到骨伤科骨盆创伤专家技术团队手上时，在C臂机透视下精准定位后，固定耻骨骨折端，可喜的是，患者暂无大量失血指征，手术过程顺利。

术后康复

2个月后，他满心欢喜回院复诊！

手术后，经骨伤科多学科团队22天的精心治疗、护理及康复干预，患者收到满意的治疗效果，康复出院；并于手术后2个月满心欢喜的回院例行复查，同时精心制作了两面锦旗送到医护团队手中，表达了感激之情。

据牟先生介绍，出院后他在当地医院复查时受到当地医院医生的赞许，他们说：“你在哪个医院做的手术？这个手术做得真漂亮！”

（撰稿：李向新   审核：覃利芳   莫安青）